синдром аспирин ла

Primum non nocere! В связи с возрастающим потоком производства новых медикаментов и увеличением количества осложнений в процессе лечения проблема побочного действия лекарственных средств (ЛС) приобрела медико-социальное значение [1, 4, 6, 9]. Сегодня в мире используется более 30 тысяч медикаментозных препаратов, в том числе свыше 8 тысяч ЂЂЂ в Украине. По данным Всемирной организации здравоохранения, из 1000 больных, госпитализированных в стационар, 50 ЂЂЂ поступили на лечение в связи с медикаментозными осложнениями. У амбулаторных пациентов число осложнений терапии составляет 2ЂЂЂ3%, у тяжелобольных, которые лечатся в стационаре, ЂЂЂ от 6 до 35%, а пребывание в больнице увеличивается вследствие побочных реакций на срок от 1 до 5,5 дня [3]. Летальность в связи с осложнениями медикаментозной терапии занимает 5-е место в мире после летальности от сердечно-сосудистых заболеваний, болезней легких, онкологических новообразований, травм [1, 2, 5, 15]. Согласно современной терминологии, принятой в странах Евросоюза, под побочной реакцией понимают любую реакцию на лечебное средство, вредную и нежелательную для организма, которая возникает при назначении его в обычных дозах для лечения, диагностики, профилактики заболеваний или модификаций функций организма [12ЂЂЂ14]. Факторы, обусловливающие высокий процент развития осложнений медикаментозного лечения: ЂЂЂ повышенное потребление лечебных препаратов населением ЂЂЂ широкое распространение самолечения вследствие доступности лекарства (возможность приобретения их без рецептов) ЂЂЂ недостаточность или запаздывание медицинской информации о побочных действиях лечебных средств ЂЂЂ полипрагмазия и политерапия ЂЂЂ загрязнение окружающей среды промышленными отходами ЂЂЂ заболевания инфекционного, паразитарного, вирусного или другого характера, не являющиеся аллергическими, но в связи с особенностями патогенеза формирующие сенсибилизацию и продукцию аллергических антител в ответ на разнообразные аллергены, в том числе и лечебные (в частности, аллергические реакции на пенициллин у больных с микозами стоп) ЂЂЂ применение антибиотиков, витаминов и других препаратов для лечения и кормления скота, что создает условия для развития сенсибилизации населения за счет примесей, которые содержатся в пищевых продуктах (мясе, молоке), полученных от этих животных [8] С внедрением в медицинскую практику множества высокоактивных ЛС резко возросла и частота побочных реакций, причем наиболее уязвимыми оказались органы дыхания. Лекарственно индуцированные интерстициальные поражения легких (ЛИИПЛ) возникают вследствие токсического или токсико-аллергического воздействия ряда ЛС на их паренхиму. Лекарства могут вызывать альвеолярно-точечные процессы и дополнительно поражать интерстиций легких. ЛИИПЛ формируются как тканевая реакция интерстиция на ЛС, приводящая к повреждению легочных сосудов, агрегации и/или секвестрации активных клеток крови в легочной циркуляции. Диагностировать поражения легких, вызванные приемом ЛС, не всегда просто из-за отсутствия специфических клинических и морфологических проявлений [7]. До 5% госпитализаций больных и 0,3% летальности связаны с ЛИИПЛ. Медикаменты вызывают повреждения посредством одного или нескольких механизмов (например, оксидантное, иммунологически опосредованное или прямое цитотоксическое повреждение капилляров эндотелия, накопление фосфолипидов внутри клеток). Повреждение ЛС может не зависеть от его дозы. Ранняя отмена фармакологического препарата нередко приводит к улучшению или полному излечению от интерстициального поражения легких (ИПЛ). Лекарственные средства, вызывающие ЛИИПЛ: ЂЂЂ алкилирующие цитостатики и иммуносупрессоры ЂЂЂ хлорбутин, циклофосфан, метотрексат, миелосан, меркаптопурин, азатиоприн, 5-фторурацил и др. ЂЂЂ противоопухолевые антибиотики (АБ) ЂЂЂ блеомицин, митомицин ЂЂЂ противоопухолевые препараты других классов ЂЂЂ прокарбазин, нитрозометилмочевина, урацил-мастард ЂЂЂ нитрофураны (фурадонин, фуразалидон) и сульфаниламиды ЂЂЂ вазоактивные препараты, действующие на сердечную систему, ЂЂЂ амиодарон (бета-адреноблокатор (β-АБ), пропранол, новокаинамид ЂЂЂ противодиабетические средства ЂЂЂ хлорпропамид ЂЂЂ аноректические препараты ЂЂЂ меноцил Так, противоопухолевые ЛС ЂЂЂ цитотоксические АБ (блеомицин) вызывают ИПЛ в 10ЂЂЂ40% случаев, а митомицин обусловливает легочный фиброз у 2ЂЂЂ10% принимавших его больных. Циклофосфамид способствует развитию ИПЛ с меньшей частотой (1%). Прием антиметаболиков в больших дозах приводит к ИПЛ почти в трети случаев. Амиодарон также обусловливает (в 5% случаев) токсическое поражение легких (его метаболиты вызывают нарушения катаболизма фосфолипидов, приводя к замедлению диффузии газов через альвеолокапиллярную мембрану) ЂЂЂ пневмопатию («амиодароновое легкое») с прогрессирующей одышкой, выраженной гипоксемией, рентгенологической картиной многофокусной инфильтраци

Лекарственно индуцированные интерстициальные поражения легких

А.С. Свинцицкий*, А.Э. Макаревич**, В.В. Москаленко*;* Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев;** Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

 подписаться отказаться

//iFrame src=http://ad0.bigmir.net/t.bbn?17642&0&f&'+rnd_num+bbn_l+

Лекарственно индуцированные интерстициальные поражения легких | журнал Острые и неотложные состояния в практике врача - издание для врача-практика